普外胆石病的预防与治疗

2013-12-31

     胆石病(cholelithiasis)包括发生在胆囊和胆管的结石,近三十年来人们随着年龄的增长,生活习惯以及饮食结构的变化,其发生率呈显著上升趋势。其中胆囊结石,继发性胆管结石的发病率明显上升。现在我国大约6000万左右的人群等待诊断与治疗。

     【发病原因】1,年龄、性别:本病儿童少见,多见于40岁以上,认为高发与低发的分界线为40岁。其原因主要除了胆囊结石的自然消石率极低外,还与胆汁酸7-a羟化酶活性随年龄增长而表现为老化现象,使胆汁酸池减少以及老年人胆囊收缩功能迟缓有关。胆固醇结石的发病率有明显的性别差异,女性明显高于男性(3:1),其原因为体内雌激素水平高有关。因雌激素可降低胆流,增加胆汁中胆固醇的分泌,降低胆汁酸合成酶的活性,降低胆囊动力使胆汁淤积。2,职业和肥胖:一般城市人高于农村人,肥胖是胆固醇结石病的一个重要危险因素,其发病为正常体重人群的3倍,其原因为肥胖人体内的胆固醇合成量和肥胖程度呈正相关,全身包括肝脏胆固醇合成增加,使胆固醇分泌绝对增加,使胆固醇饱和度明显大于正常人,诱发结石形成。3,种族和环境:西方发达国家的西欧、北美、澳大利亚,消耗食物热量多,其胆石的患病率也高,而非洲的许多地方,饮食中热量低,其胆石病也罕见。饮食习惯是影响胆石形成的主要因素,有人称胆石病为“富贵病”,其发病与进食精制食物和静止的生活方式有关。目前研究已证明:精制碳水化合物增加胆汁胆固醇的饱和度,而食物纤维素可缩短肠内容物的停留时间,减少细菌降解初级胆汁酸为次级胆汁酸,使胆汁酸中脱氧胆酸量降低,脱氧胆酸是一种致石性胆汁酸,它增加胆固醇的饱和度,因此,高纤维素食物通过增加肠蠕动对胆汁产生有利影响。4,生育与遗传因素:妊娠可促进胆石形成,而且孕次与胆石发病呈正相关。多次妊娠的妇女胆石发病率明显增高,其原因为孕酮雌激素增加,胆囊排空迟缓有关。另外,胆石病患者的亲属中发生胆石的危险性增高,而且胆石家族中的发病率、发病年龄亦提前,故支持胆石病有遗传倾向。5,其他:目前已证明,胆石病的发病亦与肝硬化、糖尿病、高脂血症、胃肠外营养等有关。

   【临床表现】1,大多数病人仅在进食后,特别是进油腻食物后,出现上腹部或右上腹部不适、饱胀、嗳气、呃逆等,常被误诊为“胃病”。2,胆绞痛是典型表现:当饱餐、进油腻食物后胆囊收缩,或睡眠时体位改变,结石移位并嵌顿胆囊壶腹部或颈部,胆囊排空胆汁受阻,胆囊内压力增高,胆囊强力收缩而发生绞痛,可向肩胛部和背部放射,多伴恶心、呕吐。3,继发性胆管结石:小的结石可通过胆囊管进入胆总管,引起急性胆管炎、胰腺炎。4,癌变:结石及炎症的反复刺激可诱发癌变。

   【预防】现有四级预防即预防胆石形成,预防出现胆石症状,预防治疗后复发,预防胆石并发症。1,一级预防:降低胆固醇,避免出现胆汁中胆固醇过饱和,增加纤维素饮食,减少摄入饱和脂肪酸,定期进餐,经常排空胆囊,减少胆汁在胆囊内停留时间,增加运动,促使能量消耗。2,二级预防:防止无症状的胆石病转化为有症状的结石病,包括溶石,碎石等,以去除结石达到预防目的。3,三级预防:非手术治疗胆结石在保留有功能的胆囊情况下,对其实施一级预防方案,纠正患者体内导致结石形成的病理基础,避免结石复发。4,四级预防:手术治疗有症状性胆结石,预防胆结石并发症。

   【治疗】胆囊切除是治疗胆囊结石的首先方法,效果确切。对于有症状和并发症的胆囊结石,应及时行胆囊切除术。对于无症状的胆囊结石,一般认为不需行胆囊切除,只需观察和随诊,但有下列情况时及时手术治疗:1,口服胆囊造影胆囊不显影;2,结石直径大于2厘米;3,合并瓷化胆囊;4,合并糖尿病者在糖尿病已控制时;5,有心肺功能障碍者。因后两种情况,一旦急性发作或并发症而被迫行手术时,危险性远比择期手术大。非手术疗法主要有溶石疗法,鹅脱氧胆酸,熊脱氧胆酸对胆固醇结石有一定疗效,但此药物有肝毒性,反应大,服药时间长,价格昂贵,且停药后结石易复发。

                    

 





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