关于神经原型膀胱功能障碍尿潴留的康复训练体会

2014-1-4

黑龙江省康复医院   张静怡


摘要:目的:解决患者在生理上的痛苦。在心理上使病人重新找到自信。再加上系统的膀胱康复训练,的达到良好的康复效果。使病人能够解决尿潴留的问题,进一步实现生活自理的目标。
方法:主要的护理措施有:限制饮量、VALSALVA屏气法、CREDE手压下腹部法,间歇性导尿、药物选用乙酰胆碱兴奋剂、α-肾上腺素能受体阻滞剂。而VALSALVA屏气法与CREDE手压下腹部法皆可并为排尿训练过程中。
结果:膀胱训练不仅在生理上解决了患者的痛苦。在心理上更能使病人重新找到自信。所以在训练过程中心理护理的分量绝不亚于膀胱训练中的任何一项。
讨论:在训练过程中,尊重患者的人格及尊严,多用鼓励性的语言。能使患者感觉到如亲人一般家的感觉,增加信心。更加积极的参与到膀胱康复训练中,必然会有很好的康复效果。
关键词:神经原型膀胱功能障碍  尿潴留 康复训练
    神经原型膀胱功能障碍是指控制膀胱的中枢或周围神经双侧损伤而导致的排尿功能障碍。其主要病因有:1)脑疾患2)  脊髓病变3)周围神经病变。而潴留型障碍的主要治疗原则就在于训练逼尿肌的反射性收缩,促进膀胱的排空能力,减少残余尿量。主要的护理措施有:限制饮量、VALSALVA屏气法、CREDE手压下腹部法,间歇性导尿、药物选用乙酰胆碱兴奋剂、α-肾上腺素能受体阻滞剂。而VALSALVA屏气法与CREDE手压下腹部法皆可并为排尿训练过程中。
一、限制饮量(包括静脉输入液量)
    当膀胱的尿量达到250-400ml之间时,此及膀胱壁逼尿肌的反射性收缩最能奏效。所以膀胱训练应先控制饮水量,希望能间接控制尿量,达到刺激膀胱的目的。使膀胱内的尿液能稳定、规律的增加,不会暴起暴落。否则若尿量太多,便会使膀胱过渡膨胀而破坏膀胱壁的肌内纤维与神经组织。若尿量太少,则膀胱壁逼尿肌处于不敏感状态,不宜接受外界的刺激,不宜产生反射性的收缩。而且太少的尿量无法充分稀释膀胱内的细菌与沉淀物,使尿路感染与尿路结石的发病率增高。所以每天的尿量最好在1500-2000ml左右。
二、排尿训练
    排尿训练所使用的方法大致可分为两大类:刺激膀胱的反射性收缩和增加腹压。
    1、激膀胱的反射性收缩
    对于上神经元病变的膀胱,因膀胱本身的收缩力仍然保留,所以只要刺激延髓内的排尿中枢,便能激发膀胱逼尿肌的收缩,而达到排尿的目的。刺激的方法可以用手指轻敲或轻刮下腹部耻骨上方的部位,也可以轻拉阴毛或以手指轻刮大腿内侧… …等方法来诱发膀胱壁逼尿肌的反射性收缩。需注意的是这些刺激方式手法必须轻柔,不能用力过猛。否则易引发深部疼痛的感觉,以及心理上的恐惧与紧张。这样反而会引起尿道阔约肌的强力收缩。即使能够成功的刺激膀胱壁逼尿肌的收缩,也会因尿道阻力太大,而无法将尿液排出。所以,应建议患者自己或由家属代劳。这样,不但可以自己控制力量的大小,也可以消除心理上的障碍,更可以增加出院后的自我独立。
    2、增加腹压
    下运动神经元病变的膀胱壁逼尿肌松弛,膀胱内及尿道的压力较低。所以主要以增加腹压的方式来解决潴留问题。
    1)VALSAVA屏气法:病人取座位,放松腹部,身体前倾,屏住呼吸,用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部。屈曲髋关节和膝关节,使大腿贴近腹部,防止腹部膨出,增加腹部压力。注意此法对心脏病病人不适用。
    2)CREDE手压法:双手拇指至于髂脊处其余手指放在下腹部膀胱区,用力向骨盆下压。也可双手握拳,代替手指加压。加压时须缓慢轻柔,避免使用暴力,造成损伤。
    两种方法不能同时使用。
三、间歇性导尿
    在膀胱训练的过程中,间歇性导尿能帮助引流出过多的残余尿减轻病人的不适,直接从膀胱导出无菌尿做细菌培养;测量膀胱容量及检查残余尿量,鉴别是否因尿闭或尿潴留引起排尿困难,以协助诊断。再配合膀胱训练,不但提高了不需要导尿管的比率,也使得不再需要导尿就可排光膀胱内尿液的时间提早到来。根据所导出尿液的多少,我们可以知道排尿训练的方式是否合适,以及是否被认真的执行。间歇性导尿除了以上的好处之外,还可以保留膀胱的弹性,并增加膀胱贮存尿液的容量。需要注意的是:导尿用物必须严格消毒灭菌,并严格执行无菌操作。为女病人导尿时,应辨认清楚尿道口,如误入阴道,应更换导尿管再行插入。选择光滑和粗细适宜的道尿管,插管前要检查导尿管是否通畅;插管动作要轻柔,防止损伤尿道粘膜。若膀胱高度膨胀,应逐渐将尿液放出,每次放尿不超过1000ml,以防膀胱内压力突然降低而引起血压下降或引起膀胱粘膜急剧充血、出血。
    膀胱训练不仅在生理上解决了患者的痛苦。在心理上更能使病人重新找到自信。所以在训练过程中心理护理的分量绝不亚于膀胱训练中的任何一项。在训练过程中,尊重患者的人格及尊严,多用鼓励性的语言。每一个细小的进步都应该给予鼓励。使患者感觉到如亲人一般家的感觉,使其增加信心。再加上系统的膀胱康复训练,必然会有很好的康复效果。使病人能够解决尿潴留的问题,进一步实现生活自理的目标。





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